Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава

Независимо от того, какая железа внутренней секреции поражена, эндокринные расстройства нередко сопровождаются общей для всех эндокринной симптоматикой в виде неспе­цифического эндокринного психосиндрома и астении.

При каждом эндокринном заболевании общие нарушения выражаются по-разному, в различной степени и разных сочетаниях.

Болезнь Иценко—Кушинга (базофилизм гипофизарный, болезнь Кушинга).

Для этой Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава заболевания типичны психологическая и физическая астения, в особенности выраженная по утрам. Нездоровые вялы, малоподвижны, безразличны к окружающим событиям, им тяжело на чем-либо сосредоточить внимание, выполнить даже маленькую физическую нагрузку. Очень приемлимо сни­жение либо даже полное отсутствие сексапильного влечения.

Свойственны также расстройства сна, время от времени с наруше­нием Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава его ритма: сонливостью деньком и бессонницей ночкой. Сон обычно поверхностный, тревожный, больше припоминает дремотное состояние, сопровождающееся время от времени гипнагоги-ческими и гипнапомпическими галлюцинациями. Вероятны расстройства настроения, аффективные колебания. Депрес­сивные состояния при всем этом имеют выраженную дисфори-ческую расцветку с вероятными вспышками ярости, гневли­вости либо ужаса. Достаточно типичны сочетания Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава депрессии


с сенестопатически-ипохондрическими переживаниями, также депрессивно-параноидные расстройства. Маниакаль-ноподобные состояния характеризуются наличием благо­душного настроения либо даже выраженной эйфории в со­четании с безынициативностью и бездеятельностью. Нередки эпилептиформные расстройства, разные диэнцефальные проявления, нарушения сенсорного синтеза.

Болезнь Иценко—Кушинга в силу обезображивающих наружность человека физических конфигураций Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава может привести к появлению сверхценной дисморфомании. Эта пато­логия или смешивается с дистимией и становится в особенности демонстративной в периоды обострения депрессивных со­стояний, или может существовать перманентно, при всем этом часто диссимулируется. Эти нездоровые в особенности склонны к суицидальным попыткам. Вероятны психотические, вол­нообразно протекающие состояния с чувством растерян Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава­ности, двигательным возбуждением, делириозными явлени­ями. При неблагоприятном течении болезнь Иценко— Кушинга может привести к развитию органического пси­хосиндрома, в том числе к таковой его разновидности, как корсаковский синдром.

При синдроме Кушинга (синдром Иценко—Кушинга), развивающемся вследствие гиперфункции коры надпочеч­ников либо долгого гормонального исцеления, психологические нарушения напоминают таковые при Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава заболевания Иценко—Ку­шинга, но почаще существенно наименее выражены.

Гипофизарная кахексия (кахексия диэнцефально-гипо-физарная, пангипопитуитаризм, болезнь Симмондса, бо­лезнь Симмондса—Глинского). Появляется вследствие пора­жения ядер гипоталамуса и выпадения функций фронтальной толики гипофиза при заразных и опухолевых процессах, травмах мозга. Понижение продукции гормонов фронтальной толики гипофиза приводит Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава к дефицитности щи­товидной и половых желез, также коры надпочечников. Равномерно наращивается понижение психологической и физической активности, нездоровые вялы, бездеятельны, безынициативны, не испытывают никаких желаний, целые деньки проводят в кровати, практически не меняя положения. Время от времени на этом апа-тико-динамическом фоне вероятны неожиданные и обычно краткосрочные вспышки Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава раздражения, лишней обид­чивости, плаксивости, которые сменяются становящимися практически перманентными астеноапатическими явлениями, по­рой доходящими до выраженного астеноапатико-абуличе-ского синдрома.


Психозы встречаются изредка, приемущественно в виде краткосрочных галлюцинаций и галлюцинаторно-пара-ноидных состояний. При прогрессировании заболевания на­растают интеллектуально-амнестические расстройства как выражение психоорганического синдрома.

Синдром Шихена. Появляется в итоге Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава частичного некроза клеток аденогипофиза при некомпенсированной громоздкой кровопотере во время родов, послеродового сеп­сиса. Аменорея, агалактия, понижение основного обмена, кровяного давления и температуры тела смешиваются с чувственными нарушениями. Синдром Шихена время от времени очень припоминает гипофизарную кахексию с этим же на­растанием астеноапатико-абулической симптоматики, про-грессированием нарушений Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава памяти и понижением ума.

Акромегалия (синдром Мари, синдром Мари—Л ери). Ак­ромегалия развивается вследствие значимого увеличе­ния продукции соматотропного гормона фронтальной толики ги­пофиза. Нарастание астенической симптоматики (на первых порах с доминированием физической астении) сопровождается упрямыми головными болями и расстройствами сна, приемущественно в виде дневной сонливости Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава. На фоне астении и нарастающей спонтанности у нездоровых вероятны вспышки раздражительности, недовольства и недоброжелательности по отношению к окружающим, а время от времени и выраженная ненависть к ним. Пореже апатико-адинамический синдром смешивается с добродушием, беспечностью либо даже легкой эйфорией. Психотические расстройства при акромегалии встречаются изредка. Очень изредка отмечаются и Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава переживания в виде сверхценной дисморфомании, невзирая на тотчас значимые конфигурации физического вида нездоровых. Не отмечается у этих нездоровых и сколько-либо выраженных интеллектуально-мнестических расстройств, хотя аспонтан-ность, отсутствие энтузиазма к окружающему, нарастание аутизма, эгоцентричности могут снаружи припоминать орга­ническое полоумие.

Зоб диффузный токсический (базедова болезнь, болезнь Грейвса, зоб диффузный Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава тиреотоксический).

Болезнь характеризуется диффузным повышением щитовидной железы и увеличением ее функции. Отмечаются нарушения обмена веществ, нередко экзофтальм, похудание, тахикардия. Очень свойственны аффективные расстройства, сначала в виде так именуемой чувственной лабильности. Нездоровые слезливы, склонны к немотивирован­ным колебаниям настроения, у их просто появляются реак-


ции раздражения, прямо до выраженной Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава гневливости, ко­торая вновь может смениться плачем. Свойственны суетли­вость, невозможность к долговременной концентрации внима­ния, непоседливость. Нездоровые обидчивы, рассеянны, жалу­ются на завышенную утомляемость, понижение работо­способности, что выражается как в физической, так и в психологической астении; часты явления гиперестезии в виде непереносимости звучных звуков, броского света, прикосно Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава­вений.

В почти всех случаях на фронтальный план выступает пони­женное настроение, время от времени достигающее состояния выра­женной депрессии, пореже отмечается состояние вялости, апа­тии, безразличия. Депрессии обычно сопровождаются тре­вогой, ипохондрическими жалобами, время от времени получают дисфорический колер. Еще пореже наблюдается состоя­ние эйфории со понижением критичного дела Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава к сво­ему состоянию.

Кроме различной астенической симптоматики и аффективных нарушений, могут встречаться и психотиче­ские расстройства в виде острых и затяжных психозов, бредовых состояний, галлюциноза, в большей степени зри­тельного. Время от времени встречаются шизофреноподобные психозы и состояния помраченного сознания в виде делириозных, делириозно-аментивных расстройств, депрессивно-парано­идных состояний Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава. Время от времени отмечаются фобии и идеи ревно­сти, кататоноподобная симптоматика.

Очень типичны расстройства сна в виде трудности за­сыпания, нередких пробуждений, тревожных сновидений.

При затяжной форме базедовой заболевания могут отмечаться интеллектуально-мнестические расстройства.

Гипотиреоз (болезнь Галла, гипотиреоидизм). Резко вы­раженная форма гипотиреоза носит заглавие микседемы Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава.

Гипотиреоз появляется вследствие дефицитности щи­товидной железы. Более соответствующими соматическими признаками являются отеки лица, конечностей, тела, брадикардия. При прирожденном гипотиреозе, именуемом кретинизмом, либо заболеванием Фагге, и при развитии гипо­тиреоза в ранешном детском возрасте может появляться оли­гофрения. Задержка психологического развития при всем этом может быть выражена в разной степени, но Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава часто добивается глубочайшего полоумия (идиотия, либо томная имбециль-ность).

Для гипотиреоза очень свойственны вялость, сонливость, гиподинамия, стремительная утомляемость, замедление ассоциа-


тивных процессов. Может также наблюдаться неврозопо-добная симптоматика, выражающаяся в раздражительности, подавленном настроении, ранимости, чувственной ла­бильности.

При нарастании тяжести заболевания отмечается про­грессирующее понижение памяти, достигающее Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава выраженно­сти корсаковского синдрома, нарушение умственных функций, полное безразличие к окружающему. Часто развиваются психотические состояния в виде синдромов помраченного сознания (сновидных либо делириозных), вы­раженных депрессивных, депрессивно-параноидных рас­стройств. Время от времени появляются шизоформные психозы с гал-люцинаторно-параноидной и кататоноподобной симптома­тикой. Вероятны эпилептиформные припадки.

Огромную опасность представляют коматозные Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава состояния (так именуемая микседематозная кома), часто приводя­щие, в особенности у лиц приклонного возраста, к смертельному финалу.

Гипопаратиреоз. Это болезнь появляется при недо­статочности функции околощитовидных желез. Свойственна неврозоподобная симптоматика, в большей степени в виде истероформного либо неврастеноподобного варианта. Боль­ные нередко утомляются, сетуют на ослабление внимания, рассеянны Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава, вялы, с неуравновешенным настроением, завышенной обидчивостью. Свойственны расстройства сна (сон тревож­ный, поверхностный с частыми просыпаниями), часто появляются чувство немотивированного ужаса, подавлен­ность, склонность к ипохондрическим фиксациям. Возмож­ны эпилептиформные расстройства, также развитие ги-попаратиреоидной энцефалопатии с выраженными наруше­ниями памяти и понижением ума.

Сладкий диабет. Диабет появляется при абсолютной либо Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава относительной дефицитности инсулина. При ранешном появлении заболевания может отмечаться замедление психологического развития.

Диабет у взрослых часто сопровождается астенической симптоматикой в виде завышенной утомляемости, понижения работоспособности, нарушений сна, мигрени, эмоци­ональной лабильности. Часто отмечаются вялость, сни­жение настроения с подавленностью и угнетенностью. Воз­можны психопатоподобные расстройства.

Психологические нарушения более выражены Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава при дли­тельном течении заболевания с гипергликемическими и ги-погликемическими коматозными состояниями в анамнезе.


Повторные комы содействуют развитию острой либо хро­нической энцефалопатии с нарастанием интеллектуально-мнестических расстройств и эпилептиформными проявле­ниями.

По мере утяжеления заболевания и нарастания органи­ческого психосиндрома чисто астеническая симптоматика все более ясно транформируется в Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава астенодистимиче-скую, астеноапатическую и астеноадинамическую.

Фактически психотические состояния встречаются неча­сто. Острые психозы выражаются в виде делириозных, де-лириозно-аментивных и аментивных состояний.

Инсулома (аденома островковой ткани, незидиобласто-ма). Во время приступов гипогликемии часто появляется эпилептиформный синдром, выражающийся как в припад­ках, так и в состояниях Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава сумеречного помрачения сознания. Не считая того, у нездоровых могут появляться аментивные состо­яния различной глубины и длительности, напомина­ющие шизофреническую спутанность.

В период гипогликемических приступов вероятны также взрывы злобности и злости, пореже — возникновение эйфо­рии. Со временем типично нарастание органиче­ского синдрома со все более видными расстройствами памяти, потерей Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава прежних способностей, апатией.

Аддисонова болезнь (болезнь Аддисона, бронзовая бо­лезнь, приобретенная дефицитность коры надпочечников). Появляется при двухстороннем поражении коры надпочечни­ков. Характеризуется гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек, нарушениями водно-солевого обмена, исхуданием, артериальной гипотензией. Самым соответствующим психопа­тологическим синдромом является астения, проявлениями которой часто начинается болезнь. Уже утром боль­ные Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава сетуют на чувство вялости, разбитости, сонливо­сти, нарушения активного внимания, рассеянность. Настро­ение большей частью пониженное, время от времени отмечается апатия либо неожиданное, снаружи ни с чем же не связанное беспокойство. Может быть сочетание эйфории с полной бездеятельностью. По мере прогрессирования основного заболевания наращивается психопатоподобная симптоматика в виде подозрительности, замкнутости, время Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава от времени — злобности и злости, повы­шенной обидчивости. У неких нездоровых развивается стойкий апатичный синдром. Характеризуя аддисонову бо­лезнь в целом, М. Bleuler (1948) обрисовал 3 вида психологических нарушений при ней: 1) постепенное нарастание психопато-подобной симптоматики; 2) нарастание амнестического пси-


хосиндрома; 3) появление острых психозов, приемущественно в виде состояний помраченного Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава сознания, тревож­но-депрессивных состояний с бредом. Посреди нечасто встре­чающихся психозов описываются тактильные галлюцинозы, состояния психомоторного возбуждения.

При тактильном галлюцинозе, обычно очень стойком и соответствующем для лиц в большей степени приклонного возраста, возникает чувство ползания под кожей маленьких живых созданий в виде насекомых, малеханьких червячков и т. д.

Первичный Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава гипогонадизм. Это болезнь развивается вследствие поражения половых желез либо кастрации. Ха­рактерна астеническая симптоматика: завышенная утомля­емость, отвлекаемость, неусидчивость. Нередко появляются приступы головокружения, потливости, сердцебиения, а так­же обмороки. Патология личности выражается у одних в эгоцентризме, склонности к аффективным взрывам, при­ступам дисфории, эпилептоидности, злопамятности, у дру­гих — в доминировании астенических Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава черт, у третьих — истерических (В. Л. Карнозов).

Понимание заболевания, в особенности собственной евнухоидной внеш­ности, наступает у этих нездоровых обычно к пубертатному возрасту и приводит к развитию депрессивной симптоматики (время от времени резко выраженной — с суицидальными попытками), приобретая в целом нрав сверхценной дисморфомании, сопровождающейся мыслями дела Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава. Понижения интел­лекта при первичном гипогонадизме обычно не отмечается.

23.2. Сравнительно-возрастные особенности

Психологические нарушения у подростков с приобретенными соматическими болезнями в целом такие же, как у взрослых. У деток существенно почаще появляется астения с отвлекаемостью, неусидчивостью, завышенной утомляемо­стью и плаксивостью. При ранешном возникновении заболевания часто наблюдается задержка психологического развития прямо до Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава выраженной олигофрении. Отмечается также за­держка физического развития.

Продолжительно протекающие соматические заболевания, на­чинающиеся в детском возрасте, могут повлечь за собой патологическое развитие (формирование) личности (В. В. Ковалев). Это обусловливает не только лишь само забо­левание с воздействием фактически соматогенного фактора, да и чрезвычайно особенное внимание к нездоровому Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава ребенку со стороны окружающих, гиперопека. Патологическому раз-


витию часто содействуют и сопровождающие некие заболевания у деток недостатки наружности прямо до выра­женных уродств (В. Ф. Матвеев, В. Ю. Елецкий и др.). Вероятны эпилептиформные припадки, зрительные галлю­цинации, в большей степени в виде гипнагогических. Бре­довых мыслях у деток Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава фактически не бывает.

23.3. Этиология и патогенез

В этиологии соматогенных психологических расстройств, обычно тесновато переплетаясь, учавствуют как собст­венно соматогенные, так и психогенные причины. В пато­генезе ведут взаимодействие такие вредные причины, как гипо­ксия, дисциркуляторные сдвиги (в особенности на уровне нару­шения микроциркуляции), расстройства ионного равновесия, токсико-аллергические воздействия, эндокрин­ные Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава сдвиги, иммунные конфигурации и т. д. Кроме воздействия патологического процесса в целом, значимая .роль в синдромогенезе психологических расстройств принадлежит пре-морбидным особенностям личности и психотравмирующим воздействиям, сначала в виде реакции на болезнь и все то, что с ней связано.

Личностные и психотравмирующие причины, играющие, как понятно, огромную роль в целом Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава ряде так именуемых психосоматических болезней (ряд томных сердечно-со­судистых болезней, язвенная болезнь желудка и двенад­цатиперстной кишки, язвенный колит, некие эндок­ринные заболевания и т. д.), в предстоящем продолжают оказывать время от времени очень огромное воздействие и на возникно­вение и течение соматогенных расстройств.

Воздействия личных и Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава психогенных причин, прини­мающих роль в формировании соматогенных расстройств, могут неблагоприятно сказаться на течении основного за­болевания, что в свою очередь часто увеличивает тяжесть психогенных реакций (так именуемая циркулярная зави­симость) .

В этиологии и патогенезе, кроме обозначенных выше фак­торов, играют роль возрастные и половые различия.

23=4. Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз соматогенных Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава психологических расстройств устанав­ливают на основании тесноватой связи возникновения и конфигурации предстоящей медицинской картины зависимо от основ-

. 350


ного заболевания. В то же время не нужно забывать, что соматические заболевания могут стимулировать психиче­ские заболевания либо сочетаться с ними. В особенности кропотливо нужно дифференцировать эндоформные соматогенные рас­стройства с шизофренией Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава и маниакально-депрессивным пси­хозом. Основными дифференциально-диагностическими аспектами тут должны служить нрав развертывания психопатологической симптоматики, стереотип развития бо­лезни в целом, тщательное исследование данных анамнеза (се­мейного и личного).

23.5. Прогноз

Прогноз находится в зависимости от тяжести основного заболевания, ха­рактера его течения, эффективности терапии, наличия либо отсутствия Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава предыдущих вредностей, степени сохранно­сти мозга. Имеет значение также время начала и интенсивность терапии самих соматогенных нарушений (к примеру, своевременное предназначение ноотропных препа­ратов при обнаружении признаков психоорганического син­дрома).

23.6. Исцеление и реабилитация

Терапия сначала должна быть ориентирована на ос­новное соматическое болезнь с применением всего ши­рокого (по свидетельствам Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава) диапазона современных целительных воз­действий, в том числе и таких принципно новых, как пересадка органов и тканей, органозамещающая терапия, новые способы хирургических вмешательств. Показана также общеукрепляющая терапия.

Беря во внимание эффективность современных способов исцеления, почти всегда не следует переводить нездоровых в особые психиатрические учреждения, исцеление может осуществляться и в стационаре соответственного Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава медицин­ского профиля, но при одном обязательном условии: его должны проводить вместе психиатр и спец по основному заболеванию (терапевт, хирург, нефролог, кар­диолог, эндокринолог и т. д.). Даже при отсутствии психи­атрического отделения в соматической поликлинике нездоровые с наточенными психозами в большинстве случаев также не нуждаются в Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава пе­реводе в психиатрическую поликлинику: возбужденный нездоровой должен быть только переведен в отдельное помещение и обеспечен круглосуточным наблюдением и уходом.


При предназначении психофармакотерапии очень принципиально учи­тывать огромную чувствительность соматических нездоровых, в особенности с томными поражениями паренхиматозных орга­нов, к медикаментозным способам исцеления, а тотчас и па­радоксальное реагирование на Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава их. Психотропные препара­ты могут также неблагоприятно оказывать влияние на реактивность организма в целом. Не считая того, неадекватная терапия боль­ных с астеническим “сквозным” радикалом может приводить к усилению депрессивного компонента. Огромные дозы ти-молептиков и психостимуляторов могут вызывать либо уси­ливать уже имеющуюся тревожность, а время от времени Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава даже обус­ловливать астеническую спутанность.

Неадекватное применение нейролептиков может способ­ствовать более резвому нарастанию психоорганического синдрома.

Исходя из этого, предназначение психотропных препаратов должно проводиться строго персонально с учетом не толь­ко общего соматического состояния, да и ряда других фак­торов: возраста хворого, выраженности и стадии заболе­вания, общей Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава реактивности организма.

При назойливых ужасах, состояниях психологической на­пряженности, тревожности, беспокойства (в том числе и перед грядущими инструментальными исследовательскими работами либо операциями) показаны маленькие дозы транквилиза­торов, сначала производные бензодиазепина: хло-зепид (либриум, хлордиазепоксид, элениум), сибазон (ди-азепам, седуксен, реланиум), феназепам. Следует, но, учесть, что при острых заболеваниях печени и Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава почек эти препараты противопоказаны.

При расстройствах сна часто неплохой эффект дает левомепромазин (тизерцин, нозинан) в малых дозах (от 2 до 8 мг). При аффективных расстройствах, в том числе и сопровождающихся психомоторным возбуждением, по­казан тиоридазин (сонапакс, меллерил). При выраженной депрессии с ажитацией используют амитриптилин (трип-тизол), но при всем этом нужно Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава держать в голове, что при наличии гла­укомы, аденомы простаты и атонии мочевого пузыря этот продукт назначать нельзя. В таких случаях следует при­менять пиразидол.

При эндоформных расстройствах исцеление следует начи­нать с таких “мягеньких” нейролептиков, как терален, эглонил, френолон, тиоридазин.

При резком двигательном возбуждении, в особенности при наличии Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава помрачения сознания, время от времени следует прибегать к


парентеральному введению диазепама, тизерцина или даже аминазина. При внедрении аминазина и тизерцина необхо­димо смотреть за кровяным давлением и при необходи­мости соединять их с применением сердечно-сосудистых средств (опасность коллапса!).

При астенических, астеноневротических, астеноипохон-дрических расстройствах и в особенности при Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава нарастании явлений органического психосиндрома показано применение ноот-ропных препаратов: пирацетама (ноотропил), аминалона (гаммалон), пиридитола (энцефабол).

Большая роль при лечении непсихотических соматоген­ных расстройств принадлежит психотерапии во всех ее ва­риантах и в особенности рациональной (персональной и груп­повой), включая работу не только лишь с нездоровым, да и с его семьей.

23.7. Профилактика

Первичная Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава профилактика соматогенных расстройств са­мым тесноватым образом связана с профилактикой и как можно более ранешным выявлением и исцелением соматических забо­леваний. Вторичная профилактика связана со своевременной и более адекватной терапией взаимосвязанных основного заболевания и психологических расстройств.

Беря во внимание, что психогенные причины (реакция на забо­левание и все Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава то, что с ним связано, реакция на вероятную неблагоприятную обстановку) имеют немаловажное значе­ние как при формировании соматогенных психологических рас­стройств, так и при вероятном утяжелении течения основ­ной соматической заболевания, нужно использовать меры и по профилактике этого рода воздействий. Тут самая ак­тивная роль принадлежит мед деонтологии, одним из Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава главных качеств которой является определение спе­цифики деонтологических вопросов применительно к осо­бенностям каждой специальности.

23.8. Экспертиза

При исцелении основного соматического заболевания обычно исчезают и сопутствующие ему соматогенные пси­хические расстройства. В таком случае нездоровые на сто процентов трудноспособны и ворачиваются к прежней трудовой дея­тельности. При неблагоприятном течении основной Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава заболевания, также при нарастании явлений психоорганического син-

12—1039 353


дрома (энцефалопатии) нездоровые в согласовании с тяжестью их состояния переводятся на инвалидность.

Вопрос о вменяемости либо невменяемости должен ре­шаться строго персонально зависимо от особенностей соматогенных психологических расстройств (психотический либо непсихотический их нрав, степень интеллектуально-мнестических расстройств).

Глава 24

ЭПИЛЕПСИЯ (ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава)

Эпилепсия — хронически протекающее заболева­ние, вызванное поражением центральной нервной системы, проявляющееся разными пароксизмальными состояния­ми и достаточно частыми переменами личности. При не­благоприятном течении приводит к типичному так на­зываемому эпилептическому полоумию. Болезнь мо­жет появиться в любом возрасте, начиная с самого ранешнего (несколько месяцев) и кончая преклонным, но преиму­щественно Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава начало эпилепсии приходится на юный возраст (до 20 лет). Эпилепсия — достаточно всераспространенная бо­лезнь (по данным различных создателей, эпилепсией мучаются от 1 до 5 человек на 1000 населения).

П. И. Ковалевский, создатель одной из первых российских мо­нографий по эпилепсии, приводит более 30 заглавий этого заболевания. Из их более нередкие синонимы эпилепсии: “темная Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава болезнь”, “падучая”, “священная болезнь”, “болезнь Геркулеса” (по преданию, узнаваемый сказочный герой мучился этой заболеванием), “morbus comitialis” и т. д.

24.1. Клинические проявления

Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Своеоб­разие эпилепсии заключается в пароксизмальности, внезап­ности проявления большинства ее симптомов.

Совместно с тем при эпилепсии, как при всяком продолжительном заболевании, отмечаются и приобретенные, равномерно Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава утя­желяющиеся болезненные симптомы. Несколько схемати-

1 Термин происходит от латинского слова comitia, что значит собра­ние. В Старом Риме собрание (сенат) распускалось, если у кого-то из присутствующих начинался приступ эпилепсии.


зируя, можно все проявления эпилепсии соединить следу­ющим образом:

I. Припадки. П. Так именуемые психологические эквива Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава­ленты припадков (то и другое пароксизмального нрава). III. Конфигурации личности (долгое, стойкое, прогресси­рующее нарушение).

Припадки

Более соответствующим симптомом эпилепсии является конвульсивный припадок, возникающий в один момент, “как гром посреди ясного неба”, либо после предвестников. Часто при­падок начинается с так именуемой ауры (описание типич­ного эпилептического припадка, ауры и Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава предвестников см. главу 10).

Время от времени конвульсивные припадки происходят попорядку, один за одним, без прояснения сознания в период меж ними. Это патологическое состояние, называемое эпилептическим статусом (status epilepticus), является небезопасным для жизни (набухание и отек мозга, подавление дыхательного центра, асфиксия) и просит незамедлительной медицин­ской помощи.

Вместе с Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава огромным конвульсивным припадком (Grand mal) при эпилепсии бывают и так именуемые малые припадки (Petit mal). Это краткосрочное выключение сознания, в большинстве случаев длящееся несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается вегетативной реакцией и маленьким конвульсивным компонентом.

Нездоровой, расслабленно беседующий с доктором, в один момент пре­рывает речь, белеет. Сразу возникают судорож­ные Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава глотательные движения. Через несколько секунд боль­ной как ни в чем же не бывало продолжает разговор.

Очень близок к малому припадку (многие создатели их не делят) другой встречающийся при эпилепсии симптом абсанс — очень краткосрочное выключение сознания без всякого конвульсивного компонента.

Нездоровая, с энтузиазмом читающая книжку, в Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава один момент опу­скает ее на колени. Лицо дамы при всем этом белеет и воспринимает “отсутствующее” выражение. Через секунду нездоровая продолжает читать с прежним выражением заин­тересованности на лице.

1 От фр. absense — отсутствие.
12*355


24.1.2. Эквиваленты припадков

В эту группу болезненных симптомов входят приступо­образно появляющиеся расстройства настроения и расстрой­ства сознания.

Термин Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава “психологические эквиваленты” (психологические рас­стройства, возникающие вроде бы взамен припадка, “равно­значно” ему) не совершенно точен, потому что эти же расстройства настроения либо сознания могут появляться и в связи с припадком — до либо после него.

Расстройства настроения. У нездоровых эпилепсией рас­стройства настроения в большинстве случаев появляются в приступах дисфории — тоскливо Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава-злобного настроения.

В такие периоды нездоровые всем недовольны, придирчивы, темны и раздражительны, нередко предъявляют разные ипохондрические жалобы, в неких случаях формиру­ющиеся даже в бредовые идеи ипохондрического нрава. Бредовые идеи в таких случаях возникают приступообразно и есть столько же, сколько продолжается период дисфо­рии, — от нескольких часов до нескольких Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава дней. Часто к тоскливо-злобному настроению примешивается ужас, по­рой доминирующий в медицинской картине. Существенно пореже повторяющиеся расстройства настроения у нездоровых эпилепсией выражаются в приступах эйфории — велико­лепного, ничем не объяснимого настроения.

Некие нездоровые во время приступов тоскливо-злоб­ного настроения начинают злоупотреблять алкоголем либо отправляются бродяжничать “куда глаза Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава глядят”. Потому часть нездоровых, страдающих дипсоманией (запойное пьян­ство) либо дромоманией (рвение к путешествиям), со­ставляют нездоровые эпилепсией.

Расстройства сознания. Эти нарушения выражаются в приступообразном возникновении сумеречного состояния со­знания. Сознание хворого при всем этом вроде бы концентрически суживается, и из всего разнообразного окружающего мира он принимает только какую Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава-то часть явлений и предметов, приемущественно те, которые его чувственно на этот момент затрагивают. Образно такое состояние ассоциируют с состоянием человека, идущего по очень узенькому коридору: справа и слева — стенка и только впереди мелькает некий свет. Кроме конфигурации сознания, у нездоровых возникают

1 Получены данные о генетической связи Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава и конституционально-био­логической близости эпилепсии и дипсомании (А. В. Утин).


также галлюцинации и бредовые идеи. Галлюцинации в большинстве случаев зрительные и слуховые, обычно имеют устрашающий нрав.

Зрительные галлюцинации часто покрашены в красноватые и черно-синие тона. Нездоровой лицезреет, к примеру, темный то­пор, обагренный кровью, и вокруг разрубленные части че­ловеческого Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 1 глава тела. Возникающие при всем этом бредовые идеи (в большинстве случаев преследования, пореже — величия) определяют поведение хворого.


pryamougolniki-konflikt-ili-muzikalnie-stulya.html
pryanij-posol-i-marinovanie-ribi.html
pryano-aromaticheskie-travi-na-sadovom-uchastke.html