Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава

При гебефренической шизофрении также употребляют галоперидол и мажептил. Кататоническое возбуждение ус­траняют инъекциями аминазина (хлорпромазина) либо га-лоперидола. При онейроидной кататонии также показан тизерцин (левомепромазин). В резистентных случаях с со­гласия родных вероятна электросудорожная терапия, ко­торая эффективна как при кататоническом возбуждении, так и при ступоре.

При обычной форме более результативны Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава активирующие нейролептики — френолон, малые дозы трифтазина (сте-лазина), семап (пенфлюридол).

При вялотекущей шизофрении используют зависимо от преобладающей симптоматики: при обсессиях и фобиях — феназепам либо галоперидол (при дисморфоманиях к ним добавляют антидепрессанты). Астеноипохондрический син­дром просит сочетания нейролептиков и антидепрессантов,


к примеру седуксена (реланиум, сибазон) с эглонилом (суль Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава-пирид), феназепама либо трифтазина с амитриптилином либо пиразидолом. Нарастающая шизоидизация лучше поддается исцелению трифтазином, а при других психопатоподобных нарушениях пользуются неулептилом (перициазин), гало-перидолом, модитеном (лиоген). При паранойе бредовые переживания обычно пробуют дезактуализировать триф­тазином.

Шизоаффективные психозы вылечивают различно в зависимо­сти от фазы. При маниакальных фазах более эффективен галоперидол, несколько Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава наименее — аминазин. При депрессив­ных фазах амитриптилин либо пиразидол соединяют с триф­тазином (аминазин и галоперидол, устраняя абсурд и галлю­цинации, могут затягивать депрессию). В период интермис­сии для предотвращения новых фаз пробуют соединять малые дозы трифтазина с карбамазепином (финлепсином) либо карбонатом лития.

При острой полиморфной шизофрении Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава исцеление лучше всего начинать с инъекций аминазина и в предстоящем его видо­изменять зависимо от преобладающей симптоматики.

Фебрильная шизофрения просит насыщенной терапии при помощи гемосорбции, гемодеза и других детоксицирую-щих средств. Аминазин в огромных дозах показан только в случаях, если исключен злокачественный нейролептический синдром. При отсутствии эффекта решаются на электросу­дорожную Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава терапию, которая время от времени выручает жизнь. В ос­тальном исцеление симптоматическое.

При постшизофренической депрессии к исцелению нейро­лептиками нужно присоединить мелипрамин. Нездоровой нуж­дается также в персональной и домашней психотерапии.

Поддерживающая терапия — долгое, в протяжении многих месяцев и лет применение психотроп­ных средств для поддержания ремиссии и предотвращения Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава рецидива. Обычно употребляют те лекарства, которыми ре­миссия достигнута, но в уменьшенной дозе. С течением времени делают попытку поменять более сильные средства на более слабенькие (к примеру, трифтазин на сонапакс, галоперидол на феназепам). Дозы должны понижаться равномерно. Внезап­ный обрыв исцеления угрожает рецидивом, почаще наступающим не сходу, а Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава через 2—3 нед.

Шоковая терапия была обширно всераспространена в 30—50-х годах — до возникновения психотропных средств. В текущее время в качестве способа выбора и с согласия родных хворого могут быть применены инсулиношоковая


терапия (при параноидной шизофрении) и электросудорож­ная терапия (при не поддающихся исцелению другими сред­ствами кататонии, тяжеленной депрессии при Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава шизоаффектив-ных психозах и фебрильной шизофрении). Применение сульфозинотерапии и атропиновых шоков в текущее время в нашей стране запрещено.

25.7.2. Психотерапия

Психотерапия при шизофрении является вспомогатель­ным, но все же очень нужным средством. Ее значение увеличивается по мере выхода из острого психотиче­ского состояния. При неполных ремиссиях на фоне поддер­живающей терапии Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава психотропными средствами постоянная психотерапия возможно окажется даже решающим фактором в предотвращении рецидивов и небезопасных действий нездоровых, к примеру суицидов.

При острой полиморфной шизофрении нужны каж­додневные успокаивающие беседы с нездоровым. В обычных словах благожелательным и сочувственным тоном нездоровому нужно не один раз повторять, что его переживания — след­ствие заболевания, что Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава нужно исцеление, вселять уверенность в излечение и возвращение домой.

При параноидной шизофрении и паранойе поначалу лучше стараться в беседах отвлекать нездоровых от болезненных пе­реживаний, не пытаясь их разубедить. Только когда с по­мощью психотропных средств начинается дезадаптация бре­да, нужно пробовать содействовать критичной переработке болезненных переживаний. При обычный форме на Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава фоне деяния активирующих нейролептиков можно стараться вовлечь хворого в групповую психотерапию, в особенности в занятия коммуникативным тренингом — простым об­щением в быту.

При вялотекущей шизофрении всегда нужна инди­видуальная психотерапия. Возможность раскрыть пережи­вания и получить сострадание доктора обычно дает нездоровому хотя и временное, но заметое Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава облегчение. При установив­шемся контакте такие нездоровые временами сами испы­тывают потребность хотя бы в коротком общении с доктором. Смена доктора часто ими переживается тяжело. При улуч­шении состояния нужно попробовать вовлечь хворого в груп­повую психотерапию, используя способы как невербальные (психогимнастика, психодрама), так и вербальные (контак­тный тренинг, дискуссии).


При Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава шизоаффективных психозах психотерапевтическая стратегия находится в зависимости от фазы. В маниакальной фазе продолжи­тельный разговор возбуждает хворого — беседы с ним должны быть короткими. Только при успокоении нужно ста­раться разъяснить нездоровому болезненную природу его состо­яния, предупредить о вероятных депрессиях в дальнейшем и уверить в необходимости долгого Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава поддерживающего ле­чения. При депрессиях психотерапия в особенности принципиальна. Еже­дневно тихо и нерасторопно нужно ободрять хворого, опровергать его депрессивные выражения, даже когда он отторгает эти опровержения либо кажется безучастным. Нельзя делать пробы развеселить хворого — это может только усугубить состояние. На выходе из депрессии нужно содействовать ее критичной оценке и вселять оптими Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава­стическое отношение к будущему.

Домашняя психотерапия ставит целью сначала объяснить родным хворого проявления заболевания, ко­торые они могут принимать за чудачество, распущенность, упрямство, лень и т. д. Нужно уверить родных в необходи­мости долгого исцеления, угрозы перерывов, ведущих к рецидиву, объяснять, какие требования они могут и должны предъявлять Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава к нездоровому, а какие для него непо­сильны вследствие болезненных переживаний и могут при­вести только к конфликтам и утяжелению состояния. Нако­нец, нужно содействовать гармонизации семейных отноше­ний, разрешению конфликтов, без чего нельзя рассчитывать на стойкие отличные ремиссии.

25.7.3. Реабилитация

Реабилитация предполагает комплекс мер по возмож­ному сохранению, а Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава при утрате — восстановлению, хотя бы частичному, общественного статуса хворого, включая его трудоспособность, семейные дела, активную жизнь в обществе. Долгое пребывание в психиатрической боль­нице приводит к госпитализму — утрате возможности жить без помощи других, соц способностей, неумению удовлет­ворять свои простые нужды, подавляет желание тру­диться, может также нарушить семейные связи Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава. Потому перевозка в клинику должна быть малой по продолжительности. Как позволяет состояние хворого, нужно ис­пользовать домашние отпуска, перевод в дневные стацио­нары, активное наблюдение в диспансере.

Показаниями для неотложной госпитализации без со-


гласия хворого (а в случае, когда нездоровой в психотическом состоянии не способен отдавать отчет в собственных Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава действиях и управлять ими, то и без согласия его родных либо заме­няющих их лиц) служат наличие абсурда, галлюцинаций, болезненной волнения, ужаса, растерянности, если они оп­ределяют поведение хворого. Дезактуализированные пере­живания, на поведении хворого не сказывающиеся, такими показаниями не являются. Показаниями также являются гебефреническое, кататоническое -и маниакальное Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава возбуж­дение, выраженная депрессия с суицидными идеями, сту­пор, также склонность к импульсивным действиям. При вялотекущей шизофрении и паранойе показанием для не­отложной госпитализации может быть только опасность для самого хворого (суицид, самоповреждения, упрямый отказ от пищи) либо для окружающих (злость с риском нанесения тяжких повреждений либо разрушительных действий). Если перевозка Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава в клинику желательна для уточнения диагноза -или подбора более действенных фармацевтических средств, то она может быть осуществлена только с согласия хворого. Если же он из-за собственной заболевания неспособен принимать решения, то нужно согласие родных либо заменяющих их лиц. Если, будучи на попечении близких, нездоровой не небезопасен ни Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава себе, ни для окружающих, то исцеление вообщем лучше проводить, не отрывая его от семьи — в полустационарах либо амбулаторно.

К реабилитационным мерам, кроме поддерживающего фармацевтического исцеления, относятся психотерапия (индиви­дуальная, домашняя, групповая) и социотерапия. Чтоб от­влечь хворого от болезненных переживаний, употребляется “исцеление занятостью”. По мере улучшения перебегают Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава к трудотерапии, включающей при надобности обучение новейшей профессии, стимулируется соц активность (напри­мер, в виде клубной деятельности).

Советы во время ремиссий касаются также труда и учебы. Даже при неполной ремиссии и поддерживающей фармацевтической терапии нужно стремиться к тому, чтоб уча­щиеся продолжали уже начатую учебу, а работающие — труд, если Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава это им посильно. В других случаях можно по­пытаться продолжать учебу и труд в облегченных критериях (к примеру, учеба в вечерней школе, дома; труд на дому, в целительных мастерских, в особых цехах, работа с половинной нагрузкой и т.д.). Трудовые ограничения дол­жны распространяться на те сферы деятельности, где воз­можное неожиданное Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава ухудшение состояния хворого угрожает


угрозой для него либо для других (к примеру, вождение транспорта). Но при полной устойчивой ремиссии без под­держивающей терапии в течение пары лет даже эти ограничения должны быть отменены. Напряженные умст­венные нагрузки (к примеру, конкурсные экзамены после начала заболевания) не рекомендуются. Обычно Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава с таковой на­грузкой не управляются, а беда служит психологической травмой, способной вызвать рецидив. Но при полной устойчивой ремиссии схожее обучение также становится полностью вероятным.

Одинокие нездоровые в особенности нуждаются в социальной помощи — содействии в устройстве быта. При неспособности нездоровых вести свои дела трибунал может назначить им опекунов, обычно Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава из близких.

25.8. Профилактика

Первичная (настоящая) профилактика весь­ма ограничена из-за неведения обстоятельств и патогенеза заболевания. Нездоровые шизофренией, вступающие в брак, и их будущие супруги, должны быть ознакомлены о риске заболевания у их потомства. Нужна также информация населения о том, что некие наркотики (гашиш, амфетамин) значи­тельно увеличивают риск заболевания.

Вторичдая профилактика Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава, направленная на предотвращение рецидивов во время ремиссий, осуществ­ляется поддерживающим фармацевтическим исцелением и пси­хотерапией, также мерами по предотвращению деяния вероятных провокаторов (психологические травмы, лихорадоч­ные заболевания, опьянение и др.).

Третичная профилактика ставит целью пред­отвращение развития шизофренического недостатка методом ле­чения и комплекса реабилитационных мер.

25.9. Экспертиза

Судебно-психиатрическая экспертиза Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава при­знает невменяемыми нездоровых, совершивших уголовно на­казуемые деяния в период психоза либо неполной ремиссии. Трибуналом им назначается принудительное исцеление или в боль­ницах общего типа по месту проживания, или в психиат­рической поликлинике со серьезным наблюдением, если вследствие угрозы хворого требуется серьезный надзор за ним. Отмена принудительного исцеления осуществляется Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава также только по


решению суда. Во время полных ремиссий нездоровые при­знаются вменяемыми. Но нужно убедиться, что совершенное общественно опасное действие не было первым проявлением надвигающегося рецидива заболевания. При появ­лении же у хворого выражений, которые должны сви­детельствовать о психотической симптоматике, нужно учесть возможность метасимуляции — нарочитого предъявления тех Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава расстройств, которые ранее были у боль­ного во время психоза.

Дееспособность нездоровых должна оцениваться сейчас. Недееспособными признаются нездоровые при выра­женной картине психоза, когда они неспособны отдавать отчет в собственных действиях. То же относится к томному шизофреническому недостатку.

Трудовая экспертиза при определении инва­лидности осуществляется обычно в приобретенных случаях. При Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава томном недостатке либо при продолжительном психотическом состоянии, не поддающемся исцелению (к примеру, при ге-бефрении), нездоровые могут быть не только лишь нетрудоспособ­ными, да и нуждаться в неизменном надзоре и уходе. Почаще же возможность тривиально обслуживать себя и остаточная трудоспособность сохраняются. В этих случаях при опреде1 лении Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава инвалидности должна быть предоставлена возмож­ность посильного труда.

Военная экспертиза признает негожими для военной службы даже нездоровых при полных ремиссиях.

Глава 26 МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

Маниакально-депрессивный психоз (маниакально-де­прессивное болезнь, циркулярный психоз, циклофре-ния, циклотимия) — эндогенное болезнь, которое про­текает в виде приступов либо фаз с аффективными рас­стройствами, светлыми промежутками Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава меж приступами, т. е. полным восстайовлением психологического здоровья и от­сутствием конфигураций личности, независимо от количества перенесенных приступов. Болезнь может протекать в виде биполярных приступов (конкретно маниакально-депрес­сивный психоз) и монополярных (монополярный депрессив­ный психоз и монополярный маниакальный психоз).

Термин “циклотимия” в первый раз применил К. Кальбаум Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава для мягеньких, ослабленных вариантов заболевания.


В 1883 г. Э. Крепелин именовал это болезнь “циркулярной духовной заболеванием”. В 1899 г. в 6-м издании собственного учебника он ввел понятие “маниакально-депрессивный психоз”, в который включил все формы пе­риодических психозов.

26.1. Клинические проявления

Для маниакально-депрессивного психоза типично че­редование аффективных психотических приступов либо фаз Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава и светлых промежутков.

Для оценки психотических приступов обычно пользуются термином “фаза”, понимая под этим ограниченное во вре­мени психопатологическое состояние. После минования фа­зы на сто процентов восстанавливается психическое здоровье. Про­должительность фаз различна — от нескольких дней до пары лет. Средняя длительность — 3—6 мес.

Для маниакально-депрессивного психоза свойственна се Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава­зонность появления фаз. Понятно, что у неких нездоровых фазы появляются в определенные месяцы, почаще осенью и весной. Число фаз различно: у части нездоровых фазы появляются раз в год, у других наблюдается только одна фаза в протяжении всей жизни.

Психологические нарушения при маниакально-депрессивном психозе наблюдаются в виде аффективных Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава расстройств, из­менений в мыслительной и двигательной сферах. При ма­ниакальных и депрессивных состояниях эти нарушения но­сят обратный нрав. Для депрессивных и для маниакальных состояний свойственны вегетативные и сома­тические расстройства, свидетельствующие о “симпатико-тонической направленности” вегетативной нервной системы (В. П. Протопопов).

26.1.1. Депрессивные состояния (фазы)

Депрессивные состояния Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава (фазы) характеризуются триа­дой психологических расстройств: пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов и двигательной за­торможенностью.

Психологические нарушения. Пониженное настроение, по­давленность, тоска являются более соответствующими при­знаками депрессивной фазы. Выраженность чувственных нарушений бывает различной — от легких степеней подав­ленности и безрадостности до переживания витальной тоски, с безысходностью, отчаянием. Мучительными бывают Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава пе-


реживания “предсердечной тоски” с чувствами сжимания либо тяжести в области сердца, время от времени с чувством свое­образной жгучей боли. Обычно еще больше мучительными бывают “моральные мучения”, глубина и тяжесть которых несравненно мучительнее физической боли.

Появлению депрессивной фазы время от времени предшествуют нарушения сна, аппетита, противные чувства Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава в области сердца, сердцебиения, сухость во рту, запоры', задержка месячных у дам. Такое состояние неверно расцени­вается как соматическое болезнь — функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы и т. д. В легких случаях чувственные нарушения появляются в подав­ленном настроении, которое сопровождается склонностью к сомнениям, неуверенностью в собственном будущем, нехорошим са­мочувствием Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава, психологической и физической утомляемостью.

В томных случаях наращивается мучительное переживание тоски, несравненное с прозаическим горем. Никакие веселые действия не могут вывести из этого состояния. Более тяже­лой формой проявления аффекта тоски является состояние, получившее заглавие “взрыв тоски” — raptus melancholicus, которое проявляется во неожиданном взрыве отчаяния с возбуж­дением, рыданиями, стонами, рвением Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава нанести для себя по­вреждения, суицидальными попытками.

Обычно наблюдаются довольно точные дневные коле­бания в выраженности депрессивных переживаний. Нездоровые испытывают тоску и тревогу в ранешние утренние часы, к вечеру состояние несколько улучшается, сами нездоровые нередко молвят, что к вечеру “тоска вроде бы отпускает”.

Внешний облик нездоровых соответствует их аффективным Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава переживаниям: мимика и выражение глаз молвят о скорби и печали, при томных тоскливых состояниях глаза оста­ются сухими, мерцание редчайшее. Внутренняя третья часть века заместо дуги образует угловатую складку — складку Верагута. Брови смещены, складки на лбу от неизменного сокращения мускул напоминают греческую буковку омегу, губки сухие, плотно Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава сжатые, углы рта опущены, отмечается сухость во рту. Нездоровые посиживают в согбенной позе, с опущенной головой, прижатыми к туловищу руками, сдвинутыми коленями.

Замедление мыслительных либо ассоциативных процессов выражается в том, что нездоровые отвечают на вопросы с большой задержкой, односложно, тихим голосом, сетуют на отсутствие мыслей либо на одни и те Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава же мысли о соб­ственной никчемности и -желании умереть. Внимание со­средоточивается с трудом, память на прошедшее не мучается,


фиксация текущих событий затруднена. Хоть какое интеллек­туальное напряжение кажется нездоровым неодолимым, по­этому они считают себя “кретинами”, “тупицами”. В таком состоянии нездоровые не веруют, что схожее состояние может Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава пройти, прошедший опыт не помогает их уверить в благопри­ятном финале: “Те состояния были легче”. Прошедшее, насто­ящее и будущее оценивается темно, как цепь безграничных ошибок и злодеяний, будущее страшно и бесперспективно.

Выраженность двигательной заторможенности различ­на — от легких степеней до депрессивного ступора. Дви­жения нередко замедленны, позы монотонны, нездоровые жа Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава­луются, что им тяжело двигаться, тяжело гласить.

Нездоровые в депрессивном состоянии не строят планов на будущее, не имеют никаких интересов, у их нередко возни­кает только одно желание — умереть. Рвение к само­убийству повсевременно наблюдается при депрессивных состо­яниях: в одних случаях это мимолетные мысли, в других Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава эти мысли появляются временами, в особенности в ранешние утренние часы, когда депрессивные переживания более вы­ражены. У части нездоровых в состоянии депрессии мысли о самоубийстве постоянны и возникают тенденции с обду­мыванием методов его совершения. Нездоровые в этом состо­янии нуждаются в неизменном надзоре и контроле за их действиями. Суицидальные Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава пробы могут носить импуль­сивный нрав в момент взрыва тоски и поболее целенап­равленный — с подготовкой суицидальной пробы заблаговременно. К таким действиям обычно приводят воображаемая беспер­спективность и ожидаемые мучения в дальнейшем. В таком состоянии нездоровые могут совершить “расширенное” само­убийство: поначалу они убивают собственных малышей, престарелых родителей Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава, а потом кончают жизнь самоубийством.

Нарушения мышления у депрессивных нездоровых могут выражаться в сверхценных и бредовых идеях, обусловлен­ных депрессивным аффектом. Более нередко наблюдаются идеи самообвинения, основой для которых являются мало­значащие поступки, ошибки, значение которых переоцени­вается и они воспринимаются как тягостные злодеяния. Нездоровые винят себя в убийствах близких Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава, в тратах, в изменах близким либо родине и т. д. Они переживают идеи самоуничижения, считают, что они жалкие люди, что происходящее с ними — это наказание за подлости, которые они совершали. Говорят, что недостойны на­ходиться в поликлинике, получать исцеление, есть, пить, спать на постели, их нужно выслать в кутузку, убить Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава.


При более легких депрессивных состояниях наблюдаются назойливые ипохондрические опаски, назойливые сомне­ния и пореже — назойливые контрастные влечения.

В ряде всевозможных случаев при утяжелении депрессии нездоровые жа­луются на отсутствие всякого чувства, они молвят, что стали как “чурки”, как “деревяшки”, что они ничего не ощущают и от Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава этого мучаются. Нездоровая гласит, что лицезреет собственных деток, но никаких эмоций к ним не испытывает. Это состояние нездоровыми оценивается как более тяжелое: “Де­прессия — это тяжело, но это человеческое чувство, а бесчувствие страшно”. Состояние получило заглавие “болез­ненное психическое бесчувствие” (anaestesia psychica dolorosa) и обычно свидетельствует о тяжести депрессии. У Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава депрессивных нездоровых можно следить дереализацию и соматопсихическую деперсонализацию. При наличии де­реализации нездоровые молвят, что мир вокруг нас восп­ринимается не так верно, как ранее, он утратил яркость красок, живость и жизненность, все воспринимается как через туман, непромытое стекло, дымку, что окружающее похоже на декорации.

При соматопсихической деперсонализации Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава нездоровые не­достаточно верно воспринимают свое тело: “Я вроде бы рас­творяюсь в окружающем, не чувствую собственных границ”. У нездоровых теряется чувство сытости, они не чувст­вуют жажды, не испытывают ублажения от опорож­нения мочевого пузыря, не ощущают, что спали ночкой, хотя по сути спали.

Вегетативные и соматические расстройства. Эти Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава изме­нения обычно обоснованы увеличением тонуса симпатиче­ского отдела вегетативной нервной системы: наблюдаются тахикардия, увеличение кровяного давления, сухость во рту, отсутствие аппетита, нездоровые сетуют на ощуще­ние распирания в области желудка, кишечного тракта, запоры, отмечается существенное понижение массы тела — до 10 кг и поболее, что наводит докторов на идея Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава об онкологическом заболевании у хворого и приводит к бессчетным ис­следованиям. У дам во время приступа заболевания нередко исчезают месячные.

Варианты депрессивных состояний. Зависимо от доминирования той либо другой симптоматики при депрессивной фазе выделяют тревожно-ажитированную депрессию, при которой вместе с тоской имеет место тревожное возбужде­ние, определяющее клиническую картину (эти нездоровые Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава осо­бенно небезопасны в плане совершения суицидальных попыток),


и ипохондрическую депрессию, при которой огромное место в медицинской картине занимают разные ипохондриче­ские расстройства и вегетативные, ларвированные, маски­рованные депрессии.

Маскированная депрессия — депрессия с доминированием разных двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов.

Более нередко Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава маскированные депрессии появляются соматическими расстройствами, при всем этом нездоровые жалу­ются на боли в разных частях тела: в области сердца, позвоночника, кишечного тракта, которые носят нрав сене-стопатий либо сенестоалгий. Боли обычно носят мучитель­ный нрав, принуждают нездоровых повсевременно обращаться к доктору, подвергаться бессчетным исследованиям. Об­ращают на себя внимание дневные колебания Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава интенсив­ности болей, они более выражены в утренние часы, к вечеру обычно состояние улучшается. Наблюдается и сезонный нрав соматических жалоб: весной либо осенью нездоровой неоднократно обращается с жалобами, потом они спонтанно исчезают, но в последующем сезоне могут воз­никнуть опять.

Аффективные расстройства выявляются только при спе­циальных обследованиях и Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава прицельном расспросе хворого. При всем этом обнаруживаются жалобы на слабость, резвую утомляемость, чувство разбитости, подавленность, более выраженные в ранешние утренние часы, нарушения засы­пания и ранешние пробуждения с чувством волнения. Эти аффективные расстройства медиками нередко не оцениваются как самостоятельные расстройства, а рассматриваются как реакция личности на соматические жалобы Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава. Сезонность появления расстройств, дневные колебания, ранешние пробуждения с опаской, подавленное настроение, сниже­ние трудоспособности более свойственны для маскированной депрессии.

Нездоровые, страдающие маскированной депрессией, пред­ставляют опасность из-за способности формирования у их наркомании, потому что на различных шагах заболевания из-за жалоб на боли им безизбежно назначают Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава болеутоляющие в том числе наркотические препараты.

На фоне маскированной депрессии может быть злоупот­ребление алкоголем. Сначала применение алкоголя прекра­щается с исчезновением приступа, а потом происходит фор­мирование алкоголизма по своим законам.


26.1.2. Маниакальные состояния (фазы)

Эндогенные маниакальные состояния характеризуются обратными депрессии симптомами: завышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и воз­никновением Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава разных ассоциаций, психомоторным воз­буждением.

О завышенном настроении — эйфории — В. А. Гиляровский писал: “Все явления, входящие в картину маниакального состояния, в собственной базе имеют возбуждение в сфере эмоций с увеличением настроения, доходящего до степени полного блаженства — эйфории” (1935).

Маниакальные состояния могут быть относительно лег­кие — гипомании, средней выраженности —ти­пичные маниакальные состояния Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава и томные — мания с бредом величия, мания со спутанностью.

Развитие маниакального состояния почаще происходит по­степенно. Сначала нездоровые испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, возникает чувство физического и психологического благополучия. Окружающее воспринимается в радужных красках, все психологические процессы протекают просто, с завышенной продуктивностью и ослаблением за­держек, облегчающих переход к Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава действию. Сон у таких нездоровых недолговременный, но глубочайший, по утрам они просто встают, стремительно врубаются в обычную деятель­ность, управляются со всеми своими обязательствами, не испытывают колебаний и колебаний в принятии решений. Самооценка обычно повышена, мимика жива, преобладает радостное настроение. Противные действия не оказывают вли­яния на Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава настроение. Аппетит почаще бывает повышен, отме­чаются колебания кровяного давления в сторону гипер-тензии, тахикардия.

При нарастании маниакального состояния сначала настроение становится ясно неадекватным: особенно неунывающим, красивым, нездоровые отличаются “неис­сякаемой” энергией, их обхватывает жажда деятельности; но если на исходном шаге деятельность еще сохраняет продуктивность, то на этом Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава из-за отвлекаемости внимания нездоровые уже не могут ни одно дело довести до конца. Ассоциации появляются по поверхностным признакам, темп мышления ускоряется.

При маниакальном состоянии могут обнаружиться ин­тересы и возможности, которых до заболевания никто не замечал. Нездоровые начинают писать стихи, выявляются на­клонности к рисованию, но с нарастанием Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава маниакаль-


ного состояния продуктивность в этой деятельности стано­вится все более и поболее хаотичной.

Поведение нездоровых становится расторможенным, усили­вается сексуальность, нездоровые просто заводят знакомства, вступают в сексапильные связи, молвят на эротические темы. Дамы ярко и примечательно одеваются, неумеренно пользуются косметикой, переоценивают свои наружные данные, расска­зывают о собственных любовных успехах, смотрятся Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава обычно ожив­ленными, радостными, удовлетворенными, молвят о том, что жизнь — это праздничек. В этом состоянии теряется чувство такта, нездоровые становятся фамильярными, звучно молвят, шутят, звучно смеются, у их отсутствует чувство дистанции.

При нарастании маниакального состояния нездоровые ста­новятся возбужденными, молвят без умолку, голосом, обычно, охрипшим, пробуют петь Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава, пляшут, во все вме­шиваются, дают разные советы. Мышление становится так ускоренным, что нездоровые не успевают высказать сходу на сто процентов идея, а выкрикивают только отдельные слова. Это состояние носит заглавие “скачка мыслях” (figa idearum). В таком состоянии возникает масса планов, которые нездоровые не успевают высказывать.

Из завышенного самочувствия Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава, активности и продуктив­ности, по воззрению В. А. Гиляровского, просто появляются бре­довые идеи величия. В большинстве случаев идет речь о болезненном преувеличении собственных талантов, красы, наград и достиже­ний. По содержанию эти идеи актуальны, но не соответст­вуют настоящему положению хворого. Так, один нездоровой утверждал, что он играл чуть не Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава самую главную роль в революции. После беседы с ним заявил: “Отлично, не самую главную, но все таки участвовал в революции”. При маниакальном состоянии не бывает несуразных, абсурдных бредовых мыслях. Нездоровые высказывают идеи вроде бы шутя, просто могут от их отрешиться. Эти идеи обычно не ока­зывают воздействия Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава на поведение нездоровых.

Вегетативные расстройства, как и при депрессивных со­стояниях, характеризуются увеличением тонуса симпатиче­ского отдела вегетативной нервной системы. У нездоровых наблюдаются тахикардия, увеличение артериального давле­ния, значимая утрата массы тела, у дам отсутст­вуют месячные. Жалоб на соматическое состояние нездоровые обычно не предъявляют, напротив, испытывают необыкно­венное чувство Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава здоровья.

Выделяют несколько клинических вариантов маниакаль-


ного состояния: радостная мания (германский психиатр К. Лео-нгард именовал ее незапятанной манией), для которой типично радостное удовлетворенное настроение — эйфория, сочетающаяся с красивым физическим самочувствием и переоценкой воз­можностей; экспансивная мания, при которой завышенное настроение смешивается со сверхценными мыслями величия и рвением к Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава сверхактивной деятельности; гневливая ма­ния, при которой аффект характеризуется не эйфорией, а гневливостью, рвением к деятельности, ускорением мышления. За нездоровыми с гневливой манией очень тяжело в отделении обеспечить уход, потому что у их повсевременно появляются конфликты. Из-за отвлекаемости нездоровых кон­фликты стремительно исчезают, но здесь же возникают новые Психические нарушения при эндокринных заболеваниях 5 глава.


pryazhnikov-n-s-p77-metodi-aktivizacii-professionalnogo-i-lichnostnogo-samoopredeleniya-uchebno-metodicheskoe-posobie.html
ps-esli-rabota-zakonspektirovana-v-tetradi-svoej-rukoj-otvechat-temi-ne-nuzhno.html
ps-ne-tolko-verevki-no-i-doshechki-na-grobik-shkolnij-apokrif.html