Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад

(соматотропные эффекты, сопоставимость с соматотропными продуктами)

Введение

При лечении психологических расстройств у пациентов с соматическими болезнями появляются показания к одновременному предназначению разных видов психотропных препаратов и средств, применяемых в поликлинике внутренних заболеваний. При всем этом нужно учесть соматотропные эффекты психофармакотерапии, также фармацевтические взаимодействия психо- и соматотропных медикаментов. Соответственно на 1-ый план выдвигается Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад неувязка выбора психотропных препаратов, желательных для использования в общесоматической сети. Результаты ряда исследовательских работ, выполненных сотрудниками отдела по исследованию пограничной психологической патологии и психосоматических расстройств под управлением члена-корр. РАМН А.Б. Смулевича, НЦПЗ РАМН, свидетельствуют о том, что к таким продуктам могут быть сначала отнесены транквилизаторы разных Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад хим групп, также некие антидепрессанты и нейролептики, владеющие наименьшим воздействием на соматические функции, низкой вероятностью неблагоприятного взаимодействия с соматотропными средствами.
Транквилизаторы

Безопасность использования транквилизаторов (анксиолитиков) связана с отсутствием неблагоприятных воздействий на ряд многофункциональных систем организма, также интеракций с соматотропными продуктами. Единственным довольно нередко встречающимся ненужным эффектом транквилизаторов Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад (15,4% от числа всех лечившихся) является "поведенческая токсичность" (сонливость в дневные часы, миореклаксация, нарушение внимания и координации движения). В то же время воздействие транквилизаторов на функции внутренних органов носит очень ограниченный нрав. Транквилизаторы не оказывают важного воздействия на частоту дыхания, насосную функцию сердца, уровень кровяного давления, проводимость кардиомиоцитов, аппетит и жировой обмен, не Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад содействуют замедлению пассажа еды по кишечному тракту, развитию гематологических осложнений. Следует также выделить, что ни в каком из случаев использования транквилизаторов в процессе клинических исследовательских работ не было отмечено отрицательного воздействия на функции печени, почек, эндокринных желез. Обозначенные результаты фактически на сто процентов совпадают с данными ряда Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад публикаций. В литературе приводятся только отдельные упоминания о способности обратимого и нефатального подавления дыхательного центра при внутривенном внедрении больших доз диазепама (реланиум, седуксен), в особенности у пациентов, страдающих приобретенными обструктивными болезнями легких. При этом таковой эффект не находится у других производных бензодиазепина, также транквилизаторов других хим групп (к примеру, блокатора Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад гистаминовых H1 -рецепторов гидроксизина).
Схожим образом в литературе имеются только единичные сообщения о том, что некие анксиолитики (диазепам при внутривенном внедрении и лоразепам при пероральном) могут некординально снижать сократимость миокарда и, как следствие, мало уменьшать сердечный выброс . Указывается, что большая часть транквилизаторов фактически не оказывают влияние на кровяное давление Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад, и только при их передозировке вероятна невыраженная артериальная гипотония .
Возможность угнетающего деяния анксиолитиков на костномозговое кроветворение мала. Так, на фоне приема производных бензодиазепина гематологические отягощения (лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия) появляются очень изредка и являются обратимыми. Не владеют транквилизаторы и клинически важными эффектами в отношении эндокринной системы. Исключение Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад составляют очень редчайшие случаи некординально выраженной гиперпролактинемии, гипергликемии и глюкозурии.
Завершая перечисление соматотропных эффектов транквилизаторов, следует выделить, что рассматриваемые препараты владеют и рядом терапевтически предпочтительных воздействий. Так, в ряде экспериментальных работ показано, что производные бензодиазепина (диазепам, хлордиазепоксид, феназепам) и карбаминовых эфиров замещенного пропандиола (мепротан) уменьшают риск появления томных Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад желудочковых аритмий и фибрилляции желудочков как при острой ишемии, так и при реперфузии миокарда. А именно, феназепам в средней дозе 1,5 мг/сут оказывает приметное антиаритмическое действие на самые различные нарушения ритма - желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, пароксизмы мигания - трепетания предсердий, скорее всего, в итоге положительного хроно- и дромотропного эффектов центрального происхождения Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад (угнетение парасимпатических воздействий ЦНС на проводящую систему сердца).
Монотерапия бензодиазепинами эффективна при так именуемых многофункциональных нарушениях ритма сердца (синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая аритмия, пароксизмы мигания предсердий). Так, в совместном исследовании (отделение по исследованию пограничной психологической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН и кафедра медицинской фармакологии ММА им. И Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад.М. Сеченова) показано, что более чем у 1/3 из 200 пациентов с рассматриваемыми нарушениями ритма сердца предназначение бензодиазепиновых анксиолитиков (хлордиазепоксид, оксазепам, медазепам, диазепам, бромазепам, тофизопам) сопровождается полной редукцией болезненных проявлений. А именно, применение феназепама (в дозе 0,75-1,5 мг/сут) и бромазепама (в дозе 3-9 мг/сут) в течение 2 нед приводило к наилучшему терапевтическому Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад результату, чем антиаритмики в стандартных дозах.
В неких публикациях указывается, что транквилизаторы владеют самостоятельным коронаролитическим эффектом. К примеру, при внутривенном внедрении диазепама наблюдается важное повышение кровотока по венечным сосудам как у здоровых людей (в отсутствие коронарной дефицитности), так и у нездоровых ишемической заболеванием сердца. Рекомендуется даже использовать бензодиазепиновые Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад анксиолитики в реаниматологической практике для "откладывания" увеличения потребности в кислороде у тяжелобольных, в особенности с сочетанной дыхательной и сердечно-сосудистой дефицитностью, которым нужно проводить те либо другие манипуляции. Так, в исследовании J.Harding и соавт. показано, что мидазолам (в отличие от плацебо) в дозе 0,015 либо 0,03 мг/кг конкретно перед проведением физиотерапевтических Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад процедур значимо тормозит прирост числа сердечных сокращений и систолического кровяного давления. При всем этом происходит "откладывание" роста потребности в кислороде, что позволяет эффективнее и безопаснее производить уход за нездоровыми.
Большая часть транквилизаторов (производные бензодиазепина и гидроксизин) уменьшают желудочную секрецию и понижают содержание в желудочном соке пепсина и Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад соляной кислоты в итоге как прямого антихолинергического, так и центрального седативного и вегетостабилизирующего деяния. Такие эффекты рассматриваемых психотропных средств применяются при комбинированном лечении язвенной заболевания. Возможность внедрения транквилизаторов в гастроэнтерологии связана с их противорвотным действием, которое распространяется даже на диспепсические явления, вызванные приемом химиотерапевтических препаратов либо радиационной терапией, также на Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад "тошноту и рвоту ожидания", возникающие у онкологических нездоровых до еще одного курса химиотерапии.
Предпочтительность использования транквилизаторов у нездоровых соматическими болезнями обоснована редкостью интеракций с соматотропными продуктами. Так, в процессе проведенных клинических исследовательских работ установлено только некое усиление поведенческой токсичности рассматриваемых психотропных средств при их совместном предназначении с неселективными b-адреноблокаторами Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад (пропранолол). В то же время транквилизаторы не вступали во взаимодействие с центральным a2 -адреномиметиком клонидином (клофелином), блокаторами кальциевых каналов (БКК), нитратами, антиаритмиком, принадлежащим IV классу (дилтиазем), сердечными гликозидами, диуретиками, назначавшимися нездоровым антиагрегантами.
Такие результаты соответствуют данным литературы, согласно которым транквилизаторы если и вступают в неблагоприятные интеракции с соматотропными продуктами, то Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад эффекты такового взаимодействия не настолько выражены. А именно, совместное применение неселективных b-адреноблокаторов (пропранолол) и транквилизаторов может содействовать некому усилению поведенческой токсичности психотропных средств. Еще пореже подобные эффекты появляются при сочетании транквилизаторов с центральными a2 -адреномиметиками, блокаторами кальциевых каналов.
При совместном применении транквилизаторов и диуретиков может отмечаться Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад малозначительное усиление артериальной гипотонии. Настолько же умеренны результаты взаимодействия сочетания производных метилксантина (эуфиллин, теофиллин) с анксиолитиками. Так, при совместном предназначении производных метилксантина и бензодиазепина может произойти малозначительное повышение кровяного давления. Время от времени наблюдается ускорение биотрансформации теофиллина при совместном предназначении с диазепамом. Гель-структурные антациды (альмагель, маалокс) усугубляют всасывание Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад бензодиазепиновых транквилизаторов. Но, невзирая на это, полнота абсорбции при всем этом не мучается, и соответственно клинические эффекты рассматриваемых анксиолитиков наступают позже.
Блокатор Н2 -гистаминовых рецепторов циметидин за счет подавления печеночного метаболизма понижает клиренс и несколько наращивает содержание в крови ряда производных бензодиазепина (диазепам, хлордиазепоксид, мезапам, алпразолам), что просто корригируется неким понижением Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад доз психотропных средств. Но фармакокинетика других препаратов этой группы (оксазепам и лоразепам) при композиции с циметидином не меняется. Понятно, что мепротан и диазепам понижают активность сравнимо изредка использующихся в поликлинике антикоагулянтов непрямого деяния. А именно, отмечено повышение протромбинового индекса при сочетании бензодиазепинов с варфарином. В конце Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад концов, упоминается, что при сочетании антидиабетических препаратов с производными бензодиазепина наблюдается некое усиление гипогликемического эффекта.
Антидепрессанты
Для исцеления психологических расстройств в общесоматической практике более предпочтительны антидепрессанты (тимолептики) последнего поколения: селективные ингибиторы оборотного захвата серотонина (СИОЗС: флуоксетин - прозак, сертралин - золофт, пароксетин - паксил, циталопрам - ципрамил); селективные блокаторы оборотного захвата норадреналина (СБОЗН: миансерин Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад - леривон); обратимые ингибиторы МАО-А (пиразидол); селективные катализаторы оборотного захвата серотонина (ССОЗС: тианептин - коаксил). Безопасность и переносимость неких из этих антидепрессантов была продемонстрирована в процессе собственных клинических исследовательских работ. Так, показано, что флуоксетин, миансерин, тианептин фактически не оказывают влияние на функции дыхательного центра. Аналогичным образом при приеме рассматриваемых антидепрессантов не Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад отмечено клинически важных конфигураций сократительной функции сердца, ортостатической гипотензии, нарушений сердечного ритма и проводимости. Обозначенные тимолептики не оказывают неблагоприятного воздействия на почки, костный мозг, периферические железы внутренней секреции. Воздействие флуоксетина, миансерина, тианептина на органы желудочно-кишечного тракта, хотя и ясно, также носит ограниченный нрав (тошнота, изредка рвота, диарея Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад).
Приведенные сведения почти во всем совпадают с данными, содержащимися в публикациях, посвященных анализу соматотропных эффектов тимолептиков. А именно, указывается, что антидепрессанты рассматриваемых групп фактически не оказывают влияние на функции дыхательного центра, сократимость сердца (даже в больших дозах). Ортостатические явления при приеме миансерина и тианептина появляются очень изредка. СИОЗС (флуоксетин, пароксетин Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад, сертралин), по-видимому, вообщем не оказывают влияние на кровяное давление и не вызывают явлений ортостатизма. Рассматриваемые препараты практически не действуют на ритм и проводящую систему сердца, не изменяют картину ЭКГ1 .
СИОЗС, СБОЗН и ССОЗС не владеют гепатотоксичностью. Такие СИОЗС, как флуоксетин и пароксетин, также ССОЗС и СБОЗН Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад не оказывают токсического деяния на почки, не вызывают затруднений при мочеиспускании2 . СИОЗС (флуоксетин), ССОЗС не оказывают токсического воздействия на костный мозг. Что касается СБОЗН (миансерин), то при их приеме описываются только единичные случаи развития агранулоцитоза.
Более нередкие упоминания о соматотропном воздействии СИОЗС и ССОЗС связано с их воздействием на желудочно Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад-кишечный тракт. Но и эти побочные эффекты обычно не носят чрезвычайно выраженного нрава. Указывается, к примеру, что селективный ингибитор оборотного захвата серотонина (СИОЗС) флуоксетин (при довольно продолжительном приеме) приводит к уменьшению аппетита и может вызывать понижение массы тела. Воздействие других СИОЗС (пароксетин, сертралин, флувоксамин) на массу тела не настолько существенно. При Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад их приеме отмечается наименее существенное понижение массы тела. Предназначение же циталопрама вообщем не связано с любым конфигурацией массы тела. В конце концов, прием тианептина (ССОЗС) обычно сопровождается маленьким повышением массы тела.
Указывается, что СИОЗС (флуоксетин, сертралин) могут усиливать перистальтику и даже вызвать диарею. Довольно частым побочным эффектом СИОЗС (флуоксетин Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад, пароксетин, сертралин) и ССОЗС является тошнота.
Безопасность и переносимость рассматриваемых антидепрессантов обеспечивается также сравнимо подходящим диапазоном их взаимодействий с соматотропными продуктами. Так, в процессе собственных клинических исследовательских работ выявлены только два варианта интеракции миансерина с центральным a-адреномиметиком клонидином (при всем этом отмечался подъем АД на 25 и 30 мм Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад рт.ст.). В других наблюдениях антидепрессанты не вступали в клинически важные взаимодействия с b-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, разными антиаритмиками (амиодарон, хинидин, пропафенон, этацизин), сердечными гликозидами, мочегонными средствами.
По сведениям литературы, интеракции СИОЗС, ССОЗС, СБОЗН и соматотропных препаратов носят довольно ограниченный нрав. А именно, сообщается, что СБОЗН Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад (миансерин) вправду могут уменьшать гипотензивный эффект клонидина, подавляя оборотный захват норадреналина и увеличивая его содержание в синаптической щели, также заблокируя оборотный захват молекул клонидина пресинаптической мембраной. Некие СИОЗС (флувоксамин) за счет подавления печеночного метаболизма пропранолола вызывают увеличение концентрации последнего в плазме крови, что приводит к дополнительному понижению ЧСС Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад и диастолического кровяного давления при физической нагрузке. Но перечисленные эффекты не были продемонстрированы у других препаратов рассматриваемой группы антидепрессантов. Так, при сочетании b-адреноблокаторов (атенолол, пропранолол) и других СИОЗС (сертралин, пароксетин, флуоксетин) не отмечено ни клинически важных взаимодействий, ни конфигураций ЭКГ.
В литературе сообщается о вероятном нарушении метаболизма в печени Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад многих БКК (дилтиазем, верапамил, нифедипин, фелодипин) при сочетании с СИОЗС (флуоксетин и флувоксамин). Но такие данные не подтверждаются в других публикациях. Обнаруживаются отдельные сообщения о том, что флуоксетин наращивает концентрацию в плазме крови довольно изредка применяемого в медицинской практике антиаритмика флекаинида (класс Ic). Но при сочетанном Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад применении флуоксетина с другими антиаритмическими продуктами неблагоприятных эффектов не отмечено.
При одновременном приеме препаратов наперстянки и многих СИОЗС происходит замещение гликозидов в участках связывания с сывороточными белками, что на теоретическом уровне может приводить к повышению свободной фракции производных наперстянки и увеличению риска их неблагоприятных эффектов. Но в клинических критериях данный эффект Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад, при этом очень невыраженный и редчайший, отмечен только при совместном применении сердечных гликозидов с пароксетином и флуоксетином. Для других СИОЗС такое взаимодействие нехарактерно.
СИОЗС, ССОЗС и СБОЗН не вступают в клинически важные взаимодействия с диуретиками. Так, не отмечено существенного воздействия флуоксетина на фармакокинетику гидрохлоротиазида, также развития артериальной Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад гипотонии при их совместном применении. Показано, что флуоксетин не изменяет фармакокинетику варфарина. Данные литературы свидетельствуют, что биодоступность неких препаратов из группы СИОЗС (флуоксетин) при сочетании с антацидными продуктами не понижается и такие антидепрессанты не вступают в клинически важные взаимодействия с циметидином. СИОЗС, ССОЗС не оказывают влияние на эффекты нестероидных Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад антивосполительных средств и неких антидиабетических препаратов (толбутамид).
Нейролептики
Посреди нейролептиков в качестве желательных для использования в общесоматической сети рассматриваются некие производные фенотиазина (алимемазин - терален; промазин - пропазин; тиоридазин - сонапакс; перфеназин - этаперазин), тиоксантена (хлорпротиксен), бензамиды (сульпирид - эглонил, тиаприд - тиапридал), некие атипичные нейролептики - оланзапин (зипрекса), рисперидон (рисполепт). Перечисленные медикаментозные средства при использовании Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад в терапевтических дозах, обычно, оказывают довольно слабенькое воздействие на функции дыхательного центра (могут применяться даже у пациентов с дефицитностью кровообращения), не владеют аритмогенным эффектом. Некие медикаменты (пропазин, хлорпротиксен) могут вызывать синусовую тахикардию за счет собственного адренолитического и антихолинергического деяния.
Рассматриваемые нейролептические препараты (в том числе пропазин, рисперидон, оланзапин) владеют малозначительным гипотензивным Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад эффектом, а сульпирид (эглонил), напротив, может вызывать даже маленькое увеличение кровяного давления. Нейролептики, желательные для использования в общесоматической сети, не оказывают гепатотоксического деяния, могут только некординально наращивать массу тела (при долговременной терапии), а блокатор D2 -дофаминовых рецепторов - тиаприд, который обладает анорексигенным действием, может даже содействовать некому ее понижению. Исключение Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад составляет только рисперидон, применение которого может сопровождаться клинически весомым увеличением массы тела (в среднем на 2,3 кг).
Обсуждаемая группа нейролептиков не обладает выраженным антихолинергическим действием, распространяющимся на вегетативную регуляцию органов мочевыделительной системы. Соответственно при их приеме, обычно, не отмечается задержки мочи, и а именно у нездоровых с аденомой Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад предстательной железы3 . Не находится также токсического воздействия на костный мозг и систему свертывания крови.
Более того, некие из нейролептических препаратов владеют терапевтически предпочтительными соматотропными эффектами и даже находят применение и в терапии болезней внутренних органов. Так, сульпирид (эглонил) уменьшает желудочную секрецию, понижает содержание в желудочном соке пепсина и соляной Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад кислоты4 . Согласно современным данным, сульпирид полностью может применяться для ускорения заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки5 . Сульпирид и перфеназин владеют антиэметическими качествами и могут назначаться для исцеления тошноты, рвоты различного происхождения. Тиаприд (тиапридал), относящийся к селективным антагонистам D2-допаминовых рецепторов, редуцирует алгические симптомы независимо от нрава и обстоятельств их появления. Этот продукт Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад рекомендуется использовать с целью обезболивания (суставные боли при ревматоидном артрите и др.).
Нейролептики, желательные для использования в общесоматической сети, фактически не обнаруживают интеракции с соматотропными продуктами. Исключением является только блокатор D2 -допаминовых рецепторов (тиаприд), являющийся конкурентноспособным агонистом центральных a-адренорецепторов и снижающий гипотензивный эффект препаратов группы клонидина Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад. При всем этом может быть повышение характерных этому нейролептику побочных эффектов (седативное действие, экстрапирамидные расстройства). Аналогичный финал может наблюдаться и при совместном предназначении рассматриваемого продукта с метилдопой.
Таким макаром, выставленные данные свидетельствуют о способности выявления в ряду психотропных средств группы препаратов, желательных для использования в общесоматической сети. Разумеется, что терапия Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад психологических расстройств при помощи этих сравнимо неопасных препаратов, назначенных консультантом-психиатром, может реализовываться врачом-интернистом. При всем этом создаются условия для оптимизации спец помощи в общесоматической сети.
Перечень использованной литературы можно получить в редакции.

1 Описаны единичные случаи развития брадикардии на фоне приема флуоксетина
2 Следует, но, подразумевать, что некие Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад СИОЗС не могут употребляться у нездоровых с тяжеленной почечной дефицитностью либо требуется понижение дневных доз.
3 Нужно держать в голове, что у нездоровых с тяжеленной почечной дефицитностью при использовании нейролептиков требуется корректировка доз в сторону их понижения.
4 На фоне приема сульпирида отмечается улучшение кровоснабжения и ускорение восстановительных процессов в стенах Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад желудка и кишечного тракта, что содействует более резвому рубцеванию язв [Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. // Рус. мед. журн. 1996; 1: 4-10].
5 Следует, но, подразумевать, что сульпирид (эглонил) за счет блокады дофаминергических рецепторов тормозит секрецию гормона роста и увеличивает уровень пролактина в крови. У дам могут показаться дисменорея и аменорея, галакторея; описаны случаи самопроизвольных Психофармакотерапия в общесоматической сети - доклад абортов. У парней появляется гинекомастия, время от времени даже сопровождающаяся галактореей.

Статья М.Ю. Дробижева "Психофармакотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, сопоставимость с соматотропными продуктами)"


psihicheskoe-zdorove-i-okruzhenie.html
psihicheskoj-travme-s-vitalnoj-ugrozoj.html
psihika-i-mozg-cheloveka-principi-i-obshie-mehanizmi-svyazi-referat.html